TP53 and acute lymphoblastic leukemia: 关于R/R B-ALL患者接受CD19 CAR-T细胞治疗达到缓解后是否需要桥接allo-HSCT巩固尚存在争议,其对R/R B-ALL患者长期生存的影响在不同研究中结论不一:有许多回顾性研究认为巩固治疗采用allo-HSCT显著改善了R/R B-ALL患者的无白血病生存期和总生存期[30]–[32],然而也有研究并没有观察到桥接移植患者相对于非移植患者的生存优势[33]–[34]。患者是否能从allo-HSCT中获益可能取决于自身的复发风险,包括既往多线治疗、合并髓外疾病、高危白血病细胞遗传学特征如TP53改变、KMT2A重排、Ph like、IKZF改变等均具有较高复发风险[35]。另外,动态监测B细胞早期恢复和MRD水平变化有助于复发的预测。如条件允许,对于高复发风险的R/R B-ALL患者推荐在CAR-T细胞治疗缓解后接受allo-HSCT。移植时机方面,本中心通常选择CAR-T细胞回输后2~3个月,主要有以下考虑:此时绝大部分患者已经从免疫治疗早期相关不良反应中恢复,对移植相关并发症的影响相对小;既往研究显示CAR-T细胞在体内可检测到的中位时间是92 d[7],3个月后复发风险可能增加。