TPO and myelodysplastic syndrome: (9)脾切除术:短期有效率为70%~90%,5年持续有效率为40%~50%[47]。适用于:1糖皮质激素、免疫球蛋白或TPO-RA耐药/依赖;2存在药物禁忌证或无法耐受长期治疗不良反应;3患者积极追求脱离药物治疗(需充分知情手术风险)。脾切除应在ITP确诊12个月后进行,术中留意有无副脾,如发现则应一并切除(C级推荐)。切脾前需对ITP的诊断进行重新评估,建议行anti-GP特异性自身抗体、TPO水平、MDS相关基因靶向测序检查。推荐对术后血小板计数上升过高、过快者进行血栓风险评估,对中高危患者予血栓预防治疗(C级推荐)。有条件的患者脾切除2周前可行疫苗接种(肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌)。