CD4 and diffuse large B-cell lymphoma: 感染的预防:HIV+ DLBCL患者一旦出现感染,病情进展迅速,快速获得病原学结果困难,因此,靶向化疗期间的预防性抗微生物治疗十分必要。预防性抗感染策略常需覆盖细菌、耶氏肺孢子菌、带状疱疹病毒。化疗期间均建议使用阿昔洛韦或伐昔洛韦预防带状疱疹病毒,即使CD4+ T淋巴细胞计数较高(>200个/μl)时同样建议预防性应用,因为化疗联合甲泼尼龙通常会导致CD4+ T淋巴细胞计数下降。所有患者均需要使用复方磺胺甲噁唑预防耶氏肺孢子菌肺炎;建议接受强化疗的患者预防性应用氟喹诺酮类药物治疗,因为这类患者可能会出现长期(>7 d)中性粒细胞减少症和黏膜炎。通常不建议对真菌进行常规一级预防;然而,对于存在严重免疫抑制(如CD4+ T淋巴细胞计数<100个/μl)、预期长期中性粒细胞减少、接受高剂量甲氨蝶呤或阿糖胞苷方案(易引起黏膜炎)的患者,可以考虑预防性应用氟康唑抗真菌治疗。如果CD4+ T淋巴细胞计数<100个/μl,建议动态监测CMV变化,必要时予更昔洛韦、缬更昔洛韦或膦甲酸钠治疗。具体可参照《中国艾滋病诊疗指南(2024版)》[32]和《造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识(2018版)》[33]。