TNF and non-Hodgkin lymphoma: 奥妥珠单抗在治疗CLL和非霍奇金淋巴瘤(NHL)时最常见的不良反应是IRR[3],而在治疗免疫相关疾病时,IRR发生率却明显降低[5],[7]–[11]。本研究中也仅1例发生II级IRR。CD20单抗治疗CLL和NHL时IRR的发生主要考虑与B细胞清除引起的细胞因子释放有关,发生IRR的患者比未发生的患者释放更多的IL-8、IL-6和TNF-α,循环中B细胞负荷高的患者发生IRR的风险也更高[17]–[19]。而自身免疫相关疾病患者循环中并无显著增高的B细胞负荷,这可能是严重IRR发生率不高的原因[5]。本研究中例2患者在既往使用利妥昔单抗时出现严重的皮疹、呼吸困难、休克,考虑为I型过敏反应。该患者使用奥妥珠单抗时,给予常规预防过敏措施,仅在初次输注时出现了II级输液反应。一项体外研究发现,产生利妥昔单抗抗体的患者血清与奥妥珠单抗并无交叉过敏反应[20]。在两个关于不耐受利妥昔单抗的iTTP患者治疗报道中,患者对利妥昔单抗有严重的过敏反应(包括输注相关/过敏反应、血清病),转而使用II型CD20单抗(奥法木单抗或奥妥珠单抗)后均能够完成治疗,28例次治疗中仅2例有轻微IRR[8]–[9]。一些不能耐受利妥昔单抗的血液系统恶性肿瘤患者转为使用奥妥珠单抗治疗,也基本能耐受[21]。因此,对利妥昔单抗有过敏反应的患者,奥妥珠单抗仍可选择使用。