综上所述,该患者为少见的IgD型MM,经免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、CD38单抗、BCMA×CD3双抗、XPO1抑制剂等多种新药治疗后反复进展,接受人源抗BCMA CAR-T细胞治疗后28 d即获得VGPR,MRD阴性。目前完成CAR-T细胞治疗后6个月,疗效为sCR,MRD(−),且治疗过程中非血液学不良反应仅有I级CRS,治疗相关不良反应可控。患者既往抗BCMA治疗耐药,但CAR-T细胞治疗前患者的骨髓浆细胞高表达BCMA,BCMA(+)细胞所占比例为81.03%,因此接受抗BCMA CAR-T细胞治疗后仍能取得满意疗效。提示抗BCMA双抗治疗失败后,仍有部分患者可从抗BCMA CAR-T细胞治疗中获益,因这部分患者对双抗耐药的机制可能是患者自身T细胞耗竭,而非肿瘤细胞免疫逃逸。CAR-T细胞治疗前明确MM细胞的抗原表达情况可有助于对CAR-T细胞疗效的预测。另外,血清IgD定量对于IgD型MM患者的预后评估具有极大价值,临床上需注意对这部分患者的IgD水平进行动态监测。. Here, XPO1 is linked to Miyoshi myopathy.