TP53 and mantle cell lymphoma: CAR-T细胞和allo-HSCT的时机和顺序如何选择、新药时代下是否还需要行allo-HSCT是现在争论的热点问题。allo-HSCT的优势是长期随访数据和移植物抗淋巴瘤效应的明确证据,CAR-T细胞的优点是对耐药和活动性高危MCL具有明显的疗效和较低的长期毒性,allo-HSCT被一致认为是MCL的治愈性手段[17],也可能可以克服TP53突变带来的不良预后影响。一项小系列研究(42例患者)表明,伴有TP53突变且接受allo-HSCT的R/R MCL患者与无TP53突变患者的生存结果大致相同[56]。但allo-HSCT后1年移植相关致死率达10%~20%[57]。来自美国移植和细胞治疗学会(ASTCT)、国际血液和骨髓移植研究中心(CIBMTR)和欧洲骨髓移植学会(EBMT)最新共识都认为,对于R/R MCL,尤其是BTK抑制剂治疗失败的患者,可首先选择CAR-T细胞治疗;如果CAR-T细胞治疗失败或无法进行,可选择allo-HSCT[58]。如果CAR-T细胞治疗3个月后,患者治疗有效但是未达到CR,预期远期预后较差,此时也可以选择allo-HSCT增加患者获得长期疾病控制的希望[58]。