DDIT3 and mantle cell lymphoma: 高龄或不适合移植患者的诱导治疗方案:对于老年一般情况较差的患者,NCCN指南优先推荐4个方案:BR、VRCAP、R-CHOP和利妥昔单抗+来那度胺(R2)。对于前三个方案,有多个前瞻性随机对照临床试验证实BR和VRCAP优于R-CHOP,但未比较BR和VRCAP。从横向数据看,BR方案的PFS时间最长,为3~4年,VRCAP的PFS时间约2年,而R-CHOP的PFS时间为1~2年,因此BR方案值得优先推荐[29]–[30]。R2方案的优先推荐证据来自一项小样本研究,共纳入38例初诊患者,ORR为92%,CR率为64%,5年PFS率和OS率达64%和77%[31]–[32],优于BR、VRCAP、R-CHOP方案的横向数据。NCCN指南暂未将BTK抑制剂列入一线治疗中进行推荐,一项临床研究使用伊布替尼联合利妥昔单抗(IR)治疗50例老年不适合移植的初诊MCL患者,这些患者为非母细胞/多形性型,Ki-67<50%、最大肿瘤直径<10 cm,ORR 92%,CR率68%,3年PFS率87%,OS率94%[33],疗效与BR及R2方案相当,因此,我们也纳入本版指南的一线推荐。考虑到我国多种BTK抑制剂的可及性,及不同BTK抑制剂疗效均较好,因此,在指南中并未限定伊布替尼联合利妥昔单抗,其他BTK抑制剂均可考虑。