MYC and diffuse large B-cell lymphoma: 在R-CHOP方案的基础上增加利妥昔单抗的治疗次数是提高疗效的备选方案之一。本中心对2002年至2012年间901例初治DLBCL患者进行分析,737例拟接受6个疗程R-CHOP方案化疗,其中534例完成6个疗程化疗并获得CR,根据患者意愿,264例继续接受2个疗程利妥昔单抗追加治疗。研究发现,IPI低危男性、R-IPI低危、NCCN-IPI低危、非MYC/BCL2双表达、BCR信号通路相关基因突变阳性患者可从利妥昔单抗的追加治疗中获益[16]。另一方面,国际多中心III期GOYA研究数据显示,与6个疗程R-CHOP+2个疗程利妥昔单抗组相比,8个疗程R-CHOP方案组未观察到PFS和OS获益,调整基线差异(包括COO和IPI)后仍得到同样结果;接受8个疗程CHOP方案的患者发生3~5级不良事件和任何等级感染的风险更高[17]。中国血液/肿瘤临床多中心研究协作组(M-HOPES)发起的多中心III期NHL001研究显示,R-CEOP70(70 mg/m2表柔比星)方案与R-CHOP50(50 mg/m2多柔比星)方案疗效相当,并且减少心脏毒性的发生,年轻、中危组患者采用蒽环类加量的化疗方案R-CEOP90方案可获益[18]。因此,我们提出对于DLBCL,应以6个疗程R-CHOP+2个疗程利妥昔单抗为经典框架,根据年龄、预后评分、剂量增加方案的可行性以及分子遗传学特征进行分层治疗。