EGFR-TKIs耐药:但其在延长PFS同时其耐药突变也需要考虑,一般于1年左右出现,其中50%患者会出现EGFR T790M突变。EGFR T790M基因突变与初始治疗前是否发生骨转移以及与EGFR-TKIs敏感性有关[12, 13]。此时ctDNA打破了创伤性的活检,并且在临床实践中扮演重要角色,其特异性较高(97.2%-100%),但其灵敏度报道不一。血液是EGFR基因突变检测合适的替代标本,能够有效指导临床用药。三代TKIs:奥希替尼作用于T790M该靶点,为耐药患者带来希望。AURA3 III期临床研究,在一线EGFR治疗失败后,出现T790M突变的晚期NSCLC中,对比奥希替尼和含铂化疗联合培美曲塞的疗效及安全性,结果显示奥希替尼效果显著。伴有脑转移的患者中枢神经系统客观缓解率为70%,而化疗组仅为31%;PFS显著延长(11.7个月vs 5.6个月)[14]。奥希替尼已被指南列为一线治疗以及治疗失败后出现T790M突变的治疗方式。. Here, EGFR is linked to non-small cell lung carcinoma.