CD274 and neoplasm: 本项研究的创新之处在于报道了EGFR不同突变类型后线接受免疫联合治疗的疗效差异,其中含有T790M突变的患者疗效最差,但L858R与19del以及其他少见突变在远期疗效上未见明显差异。提示这类患者可能需要根据耐药机制探索新的有效治疗方案。由于本研究样本量较少,仍需要更多的数据进一步验证。本研究仍存在一些局限性:1对于肿瘤细胞PD-L1以及肿瘤突变负荷(tumor mutation burden, TMB)未进行统计,但部分研究显示在靶向治疗耐药后对于免疫治疗有效的患者可能PD-L1和TMB明显升高,微环境的重塑打破突变患者原有的免疫豁免机制[7]。需要动态研究进一步分析微环境变化在免疫治疗中的作用;2本研究主要阐述了联合免疫治疗在EGFR-TKI耐药后仍能达到预期的治疗获益,但由于不同突变类型的病例较少,亚组分析结论效力不足,需要更大样本的研究探索四药联合的疗效以及耐受性。