EGFR and non-small cell lung carcinoma: MIPC也与包括外显子20插入突变在内的其他致癌基因驱动突变密切相关。伴有粟粒样肺转移的外显子20插入突变的NSCLC患者预后较差,进一步化疗的机会较低。外显子20插入突变的NSCLC可表现为粟粒样肺转移和疾病快速进展[11]。外显子20点突变仅占EGFR突变的4%,且与EGFR-TKIs敏感性降低有关。临床医生应警惕EGFR外显子20突变患者对EGFR-TKIs具有耐药性[21]。与第一代或第二代EGFR-TKIs相比,EGFR外显子20 T790M突变的患者使用奥希替尼疗效更好。外显子19缺失和外显子21突变占EGFR驱动突变的90%,可预测EGFR-TKIs的治疗反应。并非所有EGFR突变都对EGFR-TKIs治疗敏感,也不是所有有粟粒表现的患者都可能对EGFR-TKIs产生应答。对于发生粟粒样肺转移而无EGFR外显子19或21突变的患者,应考虑分析不太常见的驱动突变。