TNF and spondyloarthropathy: IA也是肿瘤患者应用ICIs之后常出现的风湿方面irAEs之一,在多项研究中均有报道,从应用ICIs到出现IA的时间为2个月-24个月不等,其严重程度也不一致,轻者应用非甾类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)或小剂量激素后即能得到缓解,重者则有可能需要应用肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)抑制物或者白介素-6(interleukin-6, IL-6)受体抗体[13-15]。ICIs所导致的IA主要可以分为两大类,一类主要类似于RA的表现,受累关节以小关节为主(近端指间关节、掌指关节和腕关节等),可出现骨侵蚀。但与传统RA不太一致的是,这类患者在流行病学上并非多见于女性,且患者血清RF和ACPA通常为阴性,并且患者的骨侵蚀通常发生要更早。临床中也有少数患者表现为ACPA阳性的RA,不过这些患者中有部分在使用ICIs之前即已有ACPA阳性。另一类患者则会出现类似于脊柱关节炎(Spondyloarthritis, SpA)的表现,例如炎性腰背痛、附着点炎、趾炎以大关节受累为主的寡关节炎等,少数患者还有可能出现反应性关节炎、银屑病关节炎等表现;但不同的是这类患者并没有出现HLA-B27阳性[16]。