CTLA4 and non-small cell lung carcinoma: (1) 使用强的松≥20 mg/d或等效的其他糖皮质激素至少4周的患者,建议用复方磺胺甲恶唑、阿托伐醌或喷他脒等预防肺孢子菌感染[7, 31]。(2)使用强的松≥20 mg/d或等效的其他糖皮质激素至少6周的患者,建议进行预防性抗真菌治疗(如氟康唑)[30]。(3)建议预防带状疱疹重新激活[30]。(4)不推荐预防性使用抗生素。现有研究显示抗生素的应用在使用免疫治疗的NSCLC患者中不利于预后[32, 33]。(5)疫苗:ESCMID指南建议依据临床常规进行疫苗接种[7]。但亦有学者[31]担心减毒活疫苗可能导致使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者出现感染。对于灭活疫苗的研究结果则富有争议,一个小样本研究报道灭活疫苗增加irAEs发生风险,另一项研究则提示其对于使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者是安全的[34, 35]。因此,在进行疫苗接种前,需谨慎评估其可能获益及风险。(6)与单独使用CTLA-4抑制剂伊匹木单抗或PD-1抑制剂(如纳武利尤单抗)相比,联合使用伊匹木单抗和PD-1抑制剂与更多irAEs显著相关[9, 36, 37]。