在鞘内化疗的同时,全身性治疗也十分必要,可以有效控制鞘内化疗药物渗透不到的区域及原发病灶。本文患者行鞘内化疗的同时选择继续口服奥希替尼控制颅外病灶。由于其较强的抗肿瘤活性及血脑屏障穿透能力,奥希替尼是EGFR敏感突变的NSCLC伴LM转移的一线推荐治疗[19]。Bloom研究[20]针对NSCLC合并LM推荐奥希替尼剂量为160 mg/d。该患者在口服奥希替尼80 mg/d病情进展后,加量为160 mg/d,原发灶及颅外病灶得到较好的控制。目前NSCLC患者经TKIs治疗后LM的发生机制尚不十分明确,我们无法确定LM的发生是由于获得性耐药,还是由于CSF中奥希替尼仍不能达到有效治疗浓度,使肿瘤细胞找到了“避难所”。研究[21]显示,NSCLC患者在TKIs出现获得性耐药后,颅外病灶进展可能性更大。本文患者颅外病灶维持稳定,故我们考虑LM的发生为奥希替尼颅内药物浓度不足导致。这种情况下,继续保留奥希替尼行全身性治疗,同时联合局部化疗,用于治疗晚期NSCLC伴LM是合适的。. Here, EGFR is linked to non-small cell lung carcinoma.