EGFR and non-small cell lung carcinoma: 关于停药后,能否再用同一个EGFR-TKI或换成其他的EGFR-TKI进行治疗,目前没有明确的共识和推荐。日本曾报道过一例EGFR突变阳性肺腺癌的日本老年女性患者,在使用吉非替尼16周后出现肝毒性(AST和ALT升高,毒性级别分别为1级和3级),停药后肝酶恢复至正常水平。换用厄洛替尼治疗10周,肝酶再次升高。停药2周,再次使用厄洛替尼,剂量从100 mg/d减至50 mg/d,直至肝酶恢复正常水平。随后换用阿法替尼,治疗超过44周,未发现肝毒性的证据。作者认为,这是首次使用阿法替尼成功治疗经吉非替尼和厄洛替尼治疗出现高级别肝毒性的案例报道[35]。另一项研究[36]使用吉非替尼治疗8例NSCLC患者出现AST和ALT升高,随后吉非替尼停用或减量,然后患者均换用厄洛替尼,虽有3例患者出现肝毒性(2例1级、1例2级),但均能耐受,因此,作者认为,对于吉非替尼所致肝毒性的患者,换用厄洛替尼,同时加强肝功能监测,是个不错的替代方案。