ALK and non-small cell lung carcinoma: 下一代的ALK抑制剂正如雨后春笋般的出现,极大丰富了ALK(+)NSCLC的用药选择。继克唑替尼之后,ceritinib和alectinib都已进入一线治疗序列。但这些药物都没有成熟的OS数据,故目前关于ALK-TKI的一线药物选择上没有明确定论,也不清楚特定的ALK-TKI序列是否会影响肿瘤的生物学特性及特定的耐药机制。目前有两种主流观点:一种是一线使用PFS最长的药物,目前只有alectinib交出了满意答卷,其PFS最长可达24个月-26个月。另一种认为如果治疗初期就用最好的药物,产生耐药之后将面临无药可用的尴尬境地,2017年ESMO大会上法国学者报道了关于ALK抑制剂治疗时间的单中心研究,发现中位OS可达7年,他们认为最好策略是:先用克唑替尼,后续再根据耐药情况选择不同药物(表 1)。因此需要进行一项针对OS而不是PFS的临床试验来确定最佳的药物治疗序列,这可为临床选择ALK-TKI提供持久获益。