CD4 and non-small cell lung carcinoma: HIV合并肺癌是否应采用积极的根治性手术治疗及何时手术时机最佳尚存在争议,主要有以下三方面困惑。首先是由于患者免疫系统的破坏,手术的危险性和并发症是否会明显增加以及手术并发症与患者术前哪些指标有相关性,目前国内外都无明确的定论。笔者通过对该类患者手术后观察发现,术后HIV合并肺癌胸腔渗出明显多于普通患者,且与HIV病毒载量呈正相关,HIV病毒载量与手术后肺部感染发生率呈负相关[22]。表明HIV感染问题不是手术禁忌症,绝大多数HIV感染患者除了肺部感染的发生率增加外,手术并发症的危险性并无增加。再次是HIV合并NSCLC患者手术指征的把握,已有的经验显示,HIV病毒载量高于30, 000 copy/mL且CD4细胞计数低于200的HIV感染者与其他HIV感染者相比,出现术后并发症的人数更多。术后并发症主要包括肺部感染、住院时间延长以及细菌感染等[25-29]。笔者认为,只要术前在患者身体条件耐受手术的情况下,术前注意预防患者肺部机会性感染,在积极的HAART下,应遵循未感染HIV非小细胞肺癌的手术指征。最后是HIV合并NSCLC患者术前HAART时间及术前HIV各项指标不同是否能够获得相似的生存期。有证据[30]表明,HAART期间,HIV合并NSCLC患者经积极治疗后可以获得与未感染HIV患者类似的生存期。