EGFR and interstitial lung disease: 病例3:男,58岁,2011年12月22日因咳嗽、胸闷入院。既往无肺部疾病及结缔组织疾病史。外院胸部CT示双肺广泛分布粟粒、斑点、类结节密度增高影,纵隔淋巴结肿大及左侧胸腔积液。经气管镜刷检及活检病理提示为左下肺腺癌。EGFR基因突变检测为阳性。诊断为左肺腺癌T4N2M1a-IV期(两肺)。2011年12月31日参加临床研究开始口服厄洛替尼(150 mg/d)治疗。服药21天后出现干嗽、呼吸困难。查体:双肺满布细湿啰音,左肺闻及干鸣音,胸部CT提示双肺散在结节影、条索影、网格影及实变影,左肺实变较前增多。血常规示白细胞6.3×109/L,中性粒细胞比例84.3%,血气分析(鼻导管吸氧3 L/min)示低氧血症,痰细菌、真菌培养均阴性。诊断考虑为ILD,停用厄洛替尼,予头孢西丁预防性抗感染、甲基强的松龙(40 mg/d,静滴)抗炎及对症支持治疗,继之口服强的松起始30 mg/d,1周后减量5 mg/d。2周后症状缓解出院,继续口服强的松(每周减量5 mg/d直至停药)。3周后随访无咳嗽、胸闷主诉,查体双下肺闻及Velcro啰音,复查CT示双肺散在结节影、条索影、网格影及实变影,双肺病变较前好转。见图 3。